2019年医疗保障 扶贫政策宣传 - 医保政策 - 六盘水妇幼保健院
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2019年医疗保障 扶贫政策宣传

作者:lps     发布日期:2019-10-28 13:44:00         访问次数:170

一、医保扶贫保障覆盖范围

建档立卡贫困人口(已脱贫)(未脱贫)、特困人员

二、落实资助参保政策

特困人员参保人个缴费实行全额资助;建档立卡贫困人口按每人每年标准给予定额资助。

提示:对具有多重身份属性的人员,原则上按照就高不就低,不能重复享受资助,资助金额不得超过年度个人参保缴费标准。

三、医保扶贫保障待遇政策

1)基本医保

严格执行基本医疗保障支付范围和标准,不再提高待遇标准,2019年最高支付限额25万元。

2)大病保险报销政策

起付线在普通参保群众赔付比例基础上降低50%,报销比例提高5个百分点。

3)医疗救助政策

经过基本医疗、大病保险报销后,政策范围内自付费用在年度最高救助限额内按70%比例救助。

四、实行大病专项救治政策

将儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法氏四联征以及合两或以上的复杂性先心病)、儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、白内障、终末期肾病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入大病专项救治,统一按医保扶贫基本医保、大病保险、医疗救助保障待遇标准执行。

五、报销流程

1)一站式即时结算

医保扶贫保障对象在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”,无需缴纳住院押金,直接住院治疗,出院时基本医保、大病保险和医疗救助报销“一站式、一单制”结算,患者只需交清自付医疗费用部分。具有双重或多重特殊属性的,不得重复报销。

2)非一站式即时结算

医保扶贫保障对象在非联网结报医疗机构住院救治的,回来报销时,需提供医保证(卡)复印件、身份证复印件或户口薄复印件、住院发票、出院小结、住院费用清单及银行存折(卡)复印件。医保经办机构枯25个工作日完成对基本医保、大病保险、医疗救助报销审核,将报销费用拉卡拉打到患者指定银行账户,实现资金兑付“一卡通”,特殊病案、疑问病案等情况除外。

六、实施转诊备案管理

参保人员在县级以上定点医疗机构住院治疗,全部实行电子转诊,对未按规定转诊的患者,不享受降低起付线,提高报销比例等相关优惠报销政策。

七、严格控制目录外医疗费用占比

各定点医疗机构要严格控制药品、耗材、检查化验费占比和目录外费用占比,对医保扶贫保障对象住院及门诊治疗目录外医疗费用占比,原则上控制在10%以内,超出部分由定点医疗机构自行承担。

 

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