2019年城镇职工医疗保险政策宣传 - 医保政策 - 六盘水妇幼保健院
当前位置:首页 > 医疗保险 > 医保政策

2019年城镇职工医疗保险政策宣传

作者:lps     发布日期:2019-03-26 16:15:00         访问次数:92

(特别说明:异地职工请咨询参保地社保局)

1.起付段计算:普通疾病在一个自年度内多次住院只计一次起付段600元(含转院)。

2.统筹基金支付比例在职为88%,退休为94%。城镇职工医保患者必须严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,并且患者使用该《药品目录》内的乙类药品个人先行自付比例为20%;特殊检查治疗个人先行自付比例为在职职工20%,退休职工10%;且基本统筹基金年度最高支付限额为50万元

3.实行门诊统筹:职工患一般常见病在基层定点医院门诊治疗享受统筹基金报销待遇,按照统筹基金年度支付限额600元/人/年的标准,门诊月次限额支付(含检查、药品、治疗等费用,跨月不累积),年度支付限额跨年不累积,三级医院支付比例40%,门诊月次支付限额400元,统筹基金年度支付限额600元。

4.省外异地转诊:医保转诊登记的城镇职工医保患者,可持卡在就医地直接结算医疗费用,执行参保地的医保政策,医保非定点医疗机构的,产生的医疗费用不予报销。 

特别说明城镇职工基本医疗保险已开通省内异地医保联网结算,省内定点医疗机构住院治疗者,凭全省统一的“社会保障卡”直接在异地定点医疗机构现场报销,转省外就诊的患者在转诊前需办理转诊转院申请审批单,方可在出院后享受医保报销(转诊转院审批仅限公立医保定点医疗机构)。

5.参加公务员医疗补助的参保人员其自费部分(但诊疗费中超出基金限价部分、自费床位费、自费材料费除外)可由公务员医疗补助资金再支付80%。

6.定点医疗机构应严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2017版),优先合理使用药品目录甲类药品。并规定患者使用目录内乙类药品费用不得超过药品费用的规定比例参保人员出院带药,医院只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药),急性病不得超过7天量,慢性病不得超过14天量,品种数不得超过4种。不得带检查和治疗项目出院。

7.取消城镇职工补充大额医疗保险的人员二次补助:调整大额医疗保险报销方式调整为:经统筹基金报销后剩余由个人自付的合规费用,年度累积超过0.6万元以上的部分,由大额医疗保险累计计算、分段报销、按次结算,年度最高支付限额为20万元,从大额医疗保险基金中支付,比例如下:

(1)个人自付合规0.6万元(不含)-1万元(含)的部分,支付比例75%。

(2)个人自付合规1万元(不含)-3万元(含)的部分,支付比例80%。

(3)个人自付合规3万元(不含)-5万元(含)的部分,支付比例85%。

(4)个人自付合规5万元以上的部分,支付比例90%。

8.生育保险基金支付范围:女职工生育医疗费用;女职工政策内妊娠或自然流产医疗费用;计划生育手术费用。享受生育保险报销待遇的职工分娩住院期间发生的医疗费、手术费和并发症产生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施规定的由生育保险基金支付。

9.享受生育保险待遇的职工产前检查、门诊流产手术、门诊计划生育手术费用实行限额报销,其中:孕期的产前检查费符合生育保险报销范围在1200元以内的费用,由生育保险基金支付。超出费用由职工个人承担;计划生育门诊手术费。符合国家和省、市计划生育政策法规规定的计划生育门诊手术费在500元以内的费用,由生育保险基金支付。超出费用由职工个人承担。

10.参加生育保险的男职工,其配偶未参加生育保险的,符合人口与计划生育有关规定的生育费用,由生育保险基金按参加生育保险职工生育保险待遇的50%支付。

11.门诊特殊病种目录:恶性肿瘤、慢性白血病、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、糖尿病(合并心、脑、肾及神经系统病变)、脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、精神分裂症、肝硬化(肝功能失代偿期)、系统性红斑狼疮、原发性高血压病(合并有心、脑、肾损害)、冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大)、支气管哮喘、慢性支气管炎肺气肿(合并肺心病、呼吸衰竭)、甲亢(浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大、心力衰竭)、血友病、帕金森综合症等病症。

 注:定点医疗机构严格按照门诊特殊病种核准治疗方案开具处方,坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。门诊特殊病种使用药品仅限三种,必须与其病种相符,处方用量不得超过1个月,因出差、探亲等特殊情况不得超过3个月,外购药品不得超过6个月

12.未尽事宜,请咨询市竞技宝app最新版本院医保办3号、4号窗口, 业务咨询电话0858-6360074

 

      竞技宝苹果官方下载竞技宝app最新版本院医疗保险办公室